摘要:时间如白驹过隙，2016年已渐渐远去，2017年翻开了崭新的篇章。在过去的一年里，我国消化内镜同道努力工作，奋勇争先，付出了很多心血，取得了优异成绩，可圈可点，令人振奋。 2016年，消化内镜学界厚积薄发，硕果累累。国家消化系统疾病临床医学研究中心工作有序推进，各（协作）中心不仅在传统优势领域持续发力，还在新的领域、新的高度取得突破。西安西京医院团队实现了我国消化内镜学界在世界顶级期刊Lancet“零”的突破，标志着我国消化内镜临床研究步入国际一流水平，该项研究证实了吲哚美辛栓剂术前应用对ERCP术后胰腺炎的预防作用，有望改写国际指南［1］。香港中文大学团队建立了进展期结直肠腺瘤和结直肠癌的风险预测模型，明确了结直肠癌患者一级亲属的癌变风险，为选择结直肠癌高危人群开展结肠镜筛查提供了有力依据［2-4］。上海长海医院团队证实了磁控胶囊内镜具有与传统胃镜相当的诊断准确性，使之有望成为胃镜的替代检查手段［5］；同时，明确了体外震波碎石术（ESWL）对伴假性囊肿的慢性胰腺炎患者安全有效，扩大了ESWL的适应证［6］。 以ESD、EUS为基础的新经自然腔道内镜手术（new NOTES）方兴未艾，近年来，我国学者为这项技术的开拓与发展做出了突出贡献。基于ESD的新NOTES技术，通过建立黏膜下“第三空间”进而完成操作，主要包括：经口内镜下肌切开术（POEM）、经口内镜下幽门肌切开术（POP）、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（STER）、内镜下全层切除术（EFTR）等。在过去的一年里，上海中山医院团队完成了国际最大样本量的POEM、STER安全性研究［7-8］，同时开展了世界第一例经食管内镜下纵隔肿瘤切除术。浙江台州医院团队完成了国际最大样本量的内镜切除上消化道固有肌层来源黏膜下肿瘤的安全性研究［9］。基于EUS的新NOTES技术，借助EUS“第三只眼”完成操作，主要包括：EUS引导下胰管引流术（EUS-PD）、EUS引导下胆管引流术（EUS-BD）、EUS引导下胆囊引流术（EUS-GBD）等。香港中文大学团队评估了以双蘑菇头支架行EUS-GBD建立通路进而开展经口胆囊镜下胆囊介入操作的可行性与安全性，为经口胆囊介入操作的广泛开展奠定了基础［10］。 2016年，学会（协会）各项工作顺利推进，井然有序。中华医学会消化内镜学分会、中国医师协会内镜医师分会换届选举顺利进行，成立的新一届委员会朝气蓬勃。中国医师协会第三届内镜医师分会及消化内镜等13个专委会的成立，翻开了中国内镜技术学术组织新的一页。中国抗癌协会肿瘤内镜学专委会早期胃肠癌筛查工作在全国展开，成效显著。《中国早期食管鳞状细胞癌及癌前病变筛查与诊治共识》《中国上消化道异物内镜处理专家共识意见》《中国消化内镜中心安全运行专家共识意见》等共识指南发布，规范了行业发展。由学会牵头开展的全国消化内镜普查相关成果发表在2016年JDD、GIE及Endoscopy杂志，向世界展示了中国数据［11-12］。 一年之计在于春。新的一年，我们鼓足干劲，任重道远。目前，消化内镜技术在我国中西部及广大基层地区仍较匮乏，我们要加强初、高级消化内镜技术培训工作，以中国消化内镜学院、中国ERCP技术标准化人才培养项目等为契机，不断提高内镜普及程度，使消化道肿瘤筛查、胆胰疾病微创治疗惠及更多患者。同时，我们还需加强内镜质控、医师继续教育与指南更新，使诊疗更为规范。 全国科技创新大会、全国卫生与健康科技创新工作会议的召开，对我们的创新工作提出了更高的要求。我们要进一步加强国家临床医学研究中心建设，巩固各（协作）中心传统优势，并培育新的增长点。在消化内镜多中心临床试验、大样本队列研究、内镜新技术、新设备研发等临床医学及转化医学领域做出更多贡献，让世界听到更多来自中国的声音。为早日实现科技强国目标助力、添彩! 新年伊始，万象更新。祝愿同道们在新的一年里工作顺利!身体健康!阖家幸福!

摘要:内镜超声引导下的细针吸取细胞学检查（EUS-FNA）应用于临床诊断已经20多年，成为许多疾病的重要诊断依据，进而改变许多临床疾病的治疗决策。2011年欧洲消化内镜学会发布了EUS-FNA的应用指南。近5年来，随着新的证据不断涌现，许多观点需要更新。特别是针对术前胰腺癌评估，原指南中认为手术前没有必要进行穿刺，而近年证据表明术前进行穿刺可以提高患者生存率，改善预后。因此原指南已不能完全适应目前临床实际工作需要，就目前为止国内也没有关于这一技术的指南或共识。2016年由中华医学会消化内镜学分会超声内镜学组的多名专家结合近年来国内外循证医学证据及参考ESGE的指南共同制定了本指南。在这次发布的指南中包括了EUS-FNA从术前准备到标本处理以及临床应用范围等多方面内容，特别是其中还涉及了可提高细针穿刺准确率的许多相关技术。希望能为内镜医师的临床工作提供一定帮助，并且可作为初学者的培训材料

摘要:自2007年世界首例经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）报道以来，该技术的临床应用已有近10年历史，期间经历了热潮与平静。而近年来，治疗性内镜技术又有了飞速发展和不断创新，使得更多疾病成为内镜治疗的适应证，经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）、经口内镜下幽门肌切开术（peroral endoscopic pyloromyotomy，POP）、内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术（submucosal tunneling endoscopic resection，STER）、内镜下全层切除术（endoscopic full-thickness resection，EFTR）、超声内镜引导下胰腺假性囊肿引流术、超声内镜引导下胆管引流术（endoscopic ultrasonography-guided biliary drainage，EUS-BD）等就是近几年来兴起并快速发展的内镜治疗技术的代表。这些技术既继承了传统NOTES“使用内镜作为诊疗工具”、“建立手术通路短”的核心本质，又开拓出NOTES新的技术范畴，可将其统称为新NOTES。

摘要:
目的 探讨血清胃泌素-17（G-17）和胃蛋白酶原（PG）水平对胃癌的诊断效果。
方法 2014年5月至2015年9月在第二军医大学附属长海医院、安徽医科大学第一附属医院、青海省人民医院、浙江中医药大学附属第一医院4个中心消化内科门诊因胃部不适就诊的患者纳入多中心横断面研究，入选患者在行胃镜检查前用ELISA方法检测空腹血清G-17和PG水平，根据内镜和病理诊断结果，评估G-17和PG对胃癌诊断的效果。
结果 按照入选排除标准连续纳入1 122例患者，包括萎缩性胃炎548例，非萎缩性胃炎370例，胃癌204例。与萎缩性胃炎组、非萎缩性胃炎组相比，胃癌组血清G-17、PG Ⅱ水平较高，而PGR较低（P＜0.05）；然而PG Ⅰ在组间差异无统计学意义。G-17诊断胃癌的最佳界限值约为7 pmol／L，敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为59.31％、70.59％、68.54％、30.95％和88.65％。PG Ⅰ/PG Ⅱ（PGR）诊断胃癌的最佳界限值约为7，敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为41.18％、83.01％、75.40％、35.00％和86.39％。PG Ⅱ诊断胃癌的最佳诊断界限值为10 μg／L，敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为73.53％、53.05％、56.77％、25.82％和90.02％。以G-17＞7 pmol／L且PGR＜7为标准诊断胃癌的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为25.00％、91.29％、79.23％、38.93％和84.56％。以G-17＞7 pmol／L且PG Ⅱ＞10 μg／L为标准诊断胃癌的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为48.04％、79.74％、73.98％、34.51％和87.35％。以PGR＜7且PG Ⅱ＞10 μg／L为标准诊断胃癌的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为33.82％、84.86％、75.58％、33.17％和85.23％。根据Logistic回归分析可知，G-17高值（＞7 pmol／L）、 PGR低值（＜7）和PG Ⅱ高值（＞10 μg／L）时OR值分别为2.592、2.237和1.864，G-17高值的胃癌风险最高。
结论 血清G-17、PG Ⅱ水平升高和PGR降低可提示胃癌风险。G-17联合PGR诊断胃癌的准确度较高。将G-17联合PGR运用于大规模胃癌筛查，有助于提高我国胃癌的早期诊断率，降低胃癌死亡率。

摘要:目的 评价蓝激光成像（BLI）结合放大内镜对早期胃癌及癌前病变的诊断价值。 方法 2015年9月至2016年5月对普通白光内镜（WLE）依据黏膜形态或色泽发生异常改变筛查出的249处局灶性病变分别行白光单独放大、BLI-contrast放大和BLI-bright放大检查，依据VS诊断标准评估内镜表现，以组织活检的病理诊断为金标准，采用Kappa一致性检验评价白光单独放大、BLI-contrast放大、BLI-bright放大镜下诊断与病理诊断的一致性；采用McNemar配对卡方检验，比较BLI-contrast放大、BLI-bright放大与白光单独放大镜下诊断的效果。 结果 活检病理结果显示，249处病灶中慢性胃炎149处，肠上皮化生67处，低级别上皮内瘤变8处，高级别上皮内瘤变或早期胃癌25处。白光单独放大、BLI-contrast放大、BLI-bright放大镜下诊断与病理诊断一致的病灶分别占76.7％、85.1％、86.7％，Kappa值分别为0.571、0.730、0.760。对于高级别上皮内瘤变或早期胃癌的筛查，白光单独放大、BLI-contrast放大、BLI-bright放大镜下诊断的敏感度分别为72.0％、92.0％、92.0％，特异度分别为95.5％、98.2％、99.1％，一致性分别为93.2％、97.6％、98.4％，Kappa值分别为0.642、0.871、0.911。与白光单独放大比较，BLI-contrast放大和BLI-bright放大镜下诊断与病理诊断的一致性明显升高（P＜0.05）；在诊断高级别上皮内瘤变或早期胃癌时，BLI-contrast放大和BLI-bright放大镜下诊断与病理诊断的一致性较白光单独放大提高（P＜0.05）。 结论 BLI结合放大内镜可提高内镜下诊断早期胃癌及癌前病变的的准确性。

摘要:目的 分析比较我国胃镜活组织检查（简称活检）和内镜下切除病理诊断胃上皮内瘤变的可靠性。 方法 回顾性分析2010年1月至2015年3月北京协和医院胃镜活检病理诊断为胃上皮内瘤变的98例患者，包括20例低级别上皮内瘤变（LGIN），65例高级别上皮内瘤变（HGIN）和13例早期胃癌（EGC）。患者均行内镜下切除，结合患者临床资料，对活检病理与内镜下切除病理差异率、临床特征和差异因素进行分析。 结果 20例活检病理为LGIN的患者，内镜下切除后有12例病理结果较活检病理进展，其中7例HGIN（差异率35.0％，7／20），5例EGC（25.0％，5／20）。活检病理诊断HGIN的65例患者，内镜切除后38例诊断为EGC（58.5％，38／65），4例诊断为LGIN（6.2％，4／65）。13例活检诊断为EGC者切除后病理维持原诊断。活检病理和内镜切除病理诊断的总体差异率为55.1％（54／98）。病变直径＞2 cm，病变表面充血是活检和内镜切除病理差异的主要因素（P＜0.05）。 结论 内镜活检病理诊断胃上皮内瘤变的可靠性欠佳，内镜下切除不仅是治疗胃上皮内瘤变的主要手段，也是明确组织学诊断的一个重要方法。

摘要:目的 比较改良经口内镜下肌切开术（Liu-POEM）与传统POEM在治疗贲门失弛缓症中的差异。 方法 采用回顾性研究方法，选择30例完成Liu-POEM的患者和应用Liu-POEM之前近期完成传统POEM的30例患者为研究对象，通过对比两种术式的总手术时间、术后并发症及症状评分（Eckardt评分）来评价Liu-POEM的安全性和有效性。 结果 Liu-POEM平均总手术时间为（27.13±11.42）min，平均肌切开时间为（13.20±5.09）min；术后无患者出现纵隔及皮下气肿，无发热。传统POEM平均总手术时间为 （51.22±25.63）min，平均肌切开时间为 （11.18±7.61）min；术后有3例（10％）患者出现皮下气肿，未经特殊治疗，术后2 d自行吸收；1例患者术后发热1 d，最高体温37.6 ℃，物理降温后体温恢复正常。所有患者术后Eckardt评分＜3分。术后随访3～12个月，均无远期并发症发生。 结论 Liu-POEM具有操作技术简单，手术时间短，手术创伤小的优点。

摘要:目的 评价内镜下光动力治疗食管鳞癌及癌前病变的短期疗效和安全性。 方法 2013年9月至2015年4月，在河南省肿瘤医院胸外科内镜微创治疗中心行内镜下光动力治疗的30例食管鳞癌及癌前病变患者纳入回顾性分析，总结治疗的适应证，以及治疗后1年组织病理学的缓解率、复发情况以及并发症发生情况。 结果 3例中度异型增生、18例重度异型增生和4例原位鳞癌患者，放射学诊断淋巴结转移阴性并要求行内镜下光动力根治性治疗，治疗后3个月和12个月的组织学完全缓解率分别为72.0％（18／25）和88.0％（22／25），术后1年随访期内3例（12.0％）复发、4例（16.0％）出现食管狭窄，无穿孔并发症发生。5例进展期鳞癌患者行内镜下光动力姑息性治疗，治疗后3个月和12个月的组织学部分缓解率分别为60.0％（3／5）和40.0％（2／5），至术后1年2例因肿瘤转移、1例因消化道大出血死亡，无穿孔并发症发生。 结论 对影像学诊断淋巴结转移阴性并要求接受光动力治疗的食管早期鳞癌及癌前病变患者，行内镜下光动力治疗安全可行，短期疗效确切；对于进展期食管鳞癌患者行内镜下光动力治疗，短期内同样安全有效。

摘要:目的 评价不同内镜方法在判断早期食管癌浸润深度方面的临床价值。 方法 2013年8月至2016年2月，在四川省人民医院消化内科行白光内镜检查拟诊早期食管癌的患者，依次采用窄带成像（NBI）放大内镜（分别使用IPCL分型和B分型方法）、超声内镜判断浸润深度，随后碘染取活检，其中活检病理提示中-重度异型增生、高级别上皮内瘤变及早期食管癌的患者，以及虽然活检病理提示低级别上皮内瘤变但白光或者NBI内镜高度提示食管癌的患者接受内镜或外科手术切除治疗，最终病理（活检及手术病理的最高诊断）确诊为早期食管癌的患者共54例，针对这部分患者使用Kappa值统计上述不同内镜方式判断早期食管癌浸润深度的准确性。 结果 NBI放大内镜下B分型与最终病理一致性好（Kappa=0.802），白光内镜（Kappa=0.596）和NBI放大内镜下IPCL分型（Kappa=0.601）与最终病理具有中等一致性，超声内镜与最终病理的一致性较差（Kappa=0.132）。在判断早期食管癌M1～M2浸润方面，B分型的准确率最高（86.7％，26／30），其次为白光内镜（76.7％，23／30）和IPCL分型（73.3％，22／30），超声内镜的准确率最低（30.0％，9／30），并且其过度判率最高（70.0％，21／30）；在判断早期食管癌M3～SM1浸润方面，B分型的准确率最高（89.5％，17／19），其次为IPCL分型（78.9％，15／19）和白光内镜（73.7％，14／19），超声内镜的准确率最低（42.1％，8／19），并且其过度判率最高（52.6％，10／19）。 结论 白光内镜在判断早期食管癌浸润深度方面仍有较大临床价值；NBI放大内镜下的B分型和IPCL分型较白光内镜更有优势，其中B分型较IPCL分型具有一定的优势，并且对于初学者更简单和易于掌握；超声内镜在判断黏膜及黏膜下各层浸润时的准确性不尽如人意，过度判率高，在单独使用时需谨慎。

摘要:目的 评价原发性肝癌合并食管胃静脉曲张破裂出血内镜治疗的安全性和有效性。 方法 2008年1月至2015年6月，因原发性肝癌合并消化道出血，在解放军总医院及海南分院消化内科行内镜治疗的30例患者纳入回顾性分析，汇总并发症发生情况及内镜治疗效果。 结果 30例均顺利完成内镜治疗，治疗后至出院时均无再发出血，其中8例曲张静脉基本消失。随访半年，3例再次出现消化道出血，其中1例死亡，其余27例均未再发消化道出血。 结论 内镜治疗原发性肝癌合并食管胃底静脉曲张破裂出血安全、有效，可为肝癌进一步治疗提供时机。

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