早期胃癌双镜联合手术前哨淋巴结引流区清扫标本的规范化处理及病理学评估

Standardized processing and pathological evaluation of sentinel lymphatic basin dissection specimens of early gastric cancer undergoing endoscopic‑laparoscopic cooperative surgery

摘要:

目的 建立早期胃癌前哨淋巴结引流区（sentinel lymph node basin，SLB）清扫标本的规范化处理与病理评估体系，系统评估该体系在前哨淋巴结（sentinel lymph node，SLN）转移状态判定及手术范围决策中的可行性与应用价值。方法 纳入2023年8月至2025年7月首都医科大学附属北京友谊医院前瞻性研究队列中连续收治的40例接受双镜联合前哨淋巴结导航手术的早期胃癌患者进行回顾性病例系列研究。通过病历回顾与数据库提取收集患者资料、手术及病理信息。SLN处理流程为“术者预分拣-病理医师精细处理-快速冰冻制片诊断-常规病例验证”。观察SLN转移状态、SLN总检出数目、术中冰冻检出的SLN数目（分为吲哚菁绿显影与未显影SLN）以及术后在剩余脂肪组织中检出的微小SLN（最大径<2 mm）数目。以术后常规石蜡病理诊断为金标准，系统评估术中快速冰冻病理检查对SLN转移状态的诊断效能，计算灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及总体准确率，并采用Kappa统计量评估两种方法的一致性。结果 40例患者中男20例、女20例，平均年龄60.1岁。患者根据其术前及术中情况分别接受以下4种手术方式之一：12例接受内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）联合腹腔镜前哨淋巴结引流区清扫术（laparoscopic sentinel lymphatic basin dissection，LSBD）；11例为ESD完整切除术后因病理符合扩大适应证而行LSBD；8例为ESD非治愈性切除后接受腹腔镜胃区域切除（laparoscopic regional gastrectomy，LRG）联合LSBD；9例直接接受LRG联合LSBD。40例患者中，术中冰冻与术后石蜡诊断结果完全一致。术中快速冰冻病理诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及总体准确率均为100.0%。4例术中冰冻提示SLN转移的患者（清扫的13、8、9、17枚SLN中有1~2枚转移）均于术中追加远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫）。术后清扫淋巴结数目分别为41、54、39及73枚。其中前3例患者未见其他淋巴结转移，第4例患者于非SLN中另发现1枚转移（1/73）。结论 本研究成功建立并验证了SLB标本处理至病理评估的系统性流程，显著提升了术中诊断的准确性与可靠性，为早期胃癌前哨淋巴结导航手术的精准决策提供了关键依据。

Abstract:

National Key Research and Development Program of China (2023YFC2507406); National Natural Science Foundation of China (82300646); Beijing Natural Science Foundation (7232334); Beijing Municipal Administration of Hospitals Incubating Program (PX20240103, PX2020001); Capital Fund for Health Development and Scientific Research (2024‑2‑2028); Beijing Municipal Science and Technology Commission AI+ Health Collaborative Innovation Cultivation Project (Z241100007724004); Research Ward Excellence Program of Beijing Municipal Health Commission (BRWEP2024W162020100, BRWEP2024W162020112, BRWEP2024W162020114); Excellent Plan for Capital Medical Scientific and Technological Innovation Achievement Transformation Promotion (YC202401QX0824); Beijing Integrated Medical Association Clinical Scientific Research Fund [ZHKY‑2025‑1869 (B012)]