内镜下表现为痘疮样结节胃、十二指肠结核一例

摘要:

·患者男，73岁，主因“上腹隐痛不适1个月余”入院。患者1个月前无诱因感上腹部隐痛不适，进食后尤甚，无反酸烧心、恶心呕吐、呕血黑便、畏寒发热、低热盗汗、咳嗽咳痰。既往否认结核病史，有高血压病史5年，口服厄贝沙坦150 mg／d降压，血压控制尚可。入院查体双肺呼吸音稍粗，余未见明显阳性体征。查上、中腹部CT提示：胃窦部及胃底部胃壁不均匀增厚，腹腔内肠系膜周围多发小淋巴结。完善胃镜检查提示：胃底、胃体、胃窦、十二指肠降部散在痘疮结节样隆起（图1），胃内予活检2块，十二指肠降部活检2块。诊断：萎缩性胃炎伴糜烂，十二指肠降部淋巴管扩张（?）。胃镜活检病理提示：（胃底）中度慢性非萎缩性胃炎伴急性活动，浅表糜烂，黏膜固有层见多灶上皮样肉芽肿形成，查见抗酸染色阳性杆菌，PAS、GMS未查见病原体；（十二指肠降部）慢性活动性小肠炎伴黏膜下多量上皮样肉芽肿形成，多次抗酸染色见阳性杆菌（图2）。进一步完善痰涂片找抗酸杆菌，结核抗体、血沉、结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）均阴性。肠镜检查提示：插镜至回肠末段，结肠见数枚0.3～0.5 cm息肉，均予摘除，回肠末段、回盲部、余结肠黏膜正常。胸部CT提示：右上肺斑片影，炎症可能，两肺多发小结节（图3）。患者胃、十二指肠结核诊断明确，予异烟肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗。目前患者正规抗结核治疗中，无药物相关副作用发生，后续治疗效果有待进一步随访。

Abstract: