经内镜逆行胰胆管造影术确诊双胆总管畸形一例

摘要:

患者女，41岁，因“持续性上腹痛12 h”收入我院外科。既往卵巢囊肿切除术史7年。入院后体格检查：体温37.2℃，血压128／87 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），急性病容，全身皮肤、巩膜无黄染，心肺查体（-），腹软，上腹压痛，拒按，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-），墨菲征（-），麦氏点无压痛，肠鸣音3次／min。实验室检查：白细胞 17.51×109／L、中性粒细胞百分比 90.9％、血红蛋白 126 g／L、谷丙转氨酶 59.2 U／L、谷草转氨酶 40.7 U／L、血淀粉酶1 051.0 U／L、总胆红素22.00 μmol／L、直接胆红素 4.32 μmol／L、间接胆红素17.7 μmol／L。CT腹部平扫：胆总管结石，胆总管略扩张。MRCP（图1A）：考虑胆总管下段、胆囊管结石，继发性胆管炎可能；胆囊管低位、远端与胰管汇合于十二指肠壶腹部，考虑变异可能，必要时进一步检查；胆囊炎、胆囊多发结石。依据患者持续性腹痛、淀粉酶高于正常值3倍以上、影像学提示胆总管结石的特点初步诊断为胆源性胰腺炎，给予禁食禁水、补液、抑制胰酶分泌、抗感染等综合治疗，患者腹痛症状明显好转，动态观察淀粉酶逐渐下降。入院后第6天行诊断加治疗性ERCP（图1B～1D）：乳头呈绒毛状，导丝引导下弓刀插管成功，造影显示肝内外胆管大致正常，未见充盈缺损影，胆囊管汇合于中段，胆囊有显影；再次胰管造影显示胰管扩张不显著，自该开口再次插管显示另一“胆总管”，该胆总管中段可见多发充盈缺损影，最大约0.3 cm×0.5 cm，顶端与一条额外“肝管”连接向上延伸至右肝，应用球囊封堵结石胆总管近肝门处，继续注入造影剂，胆囊连接胆总管内造影剂逐渐增多，证明双胆总管间存在交通；行乳头中切开，应用取石网篮、取石球囊反复拖取结石，复查胆管造影未见充盈缺损影，于该胆总管导丝引导下放置鼻胆管改制内引流支架一枚，前端置于右肝内，于胰管放置一枚SPSOF-5-5内引流支架，于胆囊连接胆总管放置一条鼻胆管。

Abstract: