原发性贲门失弛缓症的治疗进展

摘要:

贲门失弛缓症（achalasia，AC）是一种病因尚未完全阐明的原发性食管动力障碍性疾病，年发病率约1／10万，高发年龄在30～60岁之间，在性别及种族间发病率无明显差异^［1］。AC以食管下括约肌（lower esophageal sphincter，LES）舒张功能减低、食管蠕动缺失及食管下段扩张为特点，患者可出现不同程度吞咽困难、胸痛、反流及体重减轻等临床表现，严重影响生活质量。其诊断依赖临床表现及食管测压、内镜、上消化道造影等辅助检查，部分临床表现不典型者易与反流性食管炎等其他食管动力障碍性疾病相混淆。目前国内部分学者倾向于将超声内镜应用于AC的诊断及辅助治疗。由于AC病因尚未明确，国内外研究表明目前尚无有效手段治愈该病，治疗多以缓解临床表现、改善患者生活质量为主，分为非内镜下治疗、内镜下治疗及手术治疗。非内镜下治疗包括硝酸酯类制剂及钙离子通道拮抗剂等药物治疗，临床疗效不肯定；内镜下治疗包括内镜下肉毒杆菌注射、内镜下球囊扩张术以及内镜下支架植入术等，短期症状改善明显，但治疗后复发率极高；手术治疗长期疗效较为肯定，但术后发生反流性食管炎等并发症概率较高。经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）是一种通过隧道内镜技术进行肌切开治疗AC的内镜微创新技术，具有短期疗效肯定、术后并发症较低等优势，目前已成为治疗AC的常规手段。本文在总结近年来国内外相关文献的基础上，对AC的各种治疗方法的原理、短期及长期疗效、治疗后不良反应或并发症及影响疗效的因素等方面进行总结及分析，并对目前首选的几种治疗方法进行综合比较。

Abstract: